A cirurgia de catarata é um dos procedimentos mais populares e comumente realizados no mundo.
A grande maioria dos pacientes apresenta excelentes resultados com poucas complicações.
Aqui estão os números.
Aos 80 anos, mais da metade de todos os americanos têm catarata.
Perto de 4 milhões de cirurgias de catarata são realizadas nos EUA todos os anos.
Mais de 90% dos pacientes têm visão 20/20 com óculos após a cirurgia, embora aqueles com outras doenças oculares possam não ter uma visão tão boa, incluindo aqueles com glaucoma, uma doença progressiva tipicamente associada à pressão elevada dentro do olho; retinopatia diabética, que em última análise pode causar vazamento nos tecidos da retina; e degeneração macular, uma doença normalmente relacionada à idade.
A taxa de infecção pós-operatória por endoftalmite é inferior a 0,1%.
Como oftalmologistas que realizaram milhares desses procedimentos, sabemos que muitos pacientes têm ideias erradas sobre a catarata e a cirurgia.
Por exemplo, alguns pensam que uma catarata é um crescimento na superfície do olho.
Gostamos de comparar uma catarata com o vidro fosco de uma janela de banheiro, onde a luz pode ser transmitida, mas os detalhes não.
Ou quando a turbulência de uma tempestade faz com que a água normalmente limpa do oceano se torne turva.
Da mesma forma, o cristalino do olho, antes transparente, torna-se turvo.
Sobre a cirurgia A cirurgia de catarata remove o cristalino turvo do olho e o substitui por um cristalino novo e transparente para restaurar sua visão.
A maioria dos pacientes relata que o procedimento é indolor.
Normalmente é uma cirurgia eletiva realizada em regime ambulatorial.
O paciente muitas vezes fica acordado, sob anestesia local, com sedação semelhante à utilizada em procedimentos odontológicos.
Gostamos de dizer que os pacientes recebem o equivalente a três margaritas por via intravenosa.
Gotas anestésicas são então aplicadas na superfície do olho, junto com um anestésico dentro do olho.
Pacientes com claustrofobia ou distúrbios do movimento, como a doença de Parkinson, podem não ser candidatos adequados para cirurgias acordados e necessitam de anestesia geral.
Antes da cirurgia, os pacientes recebem gotas dilatadoras para tornar a pupila o maior possível.
O cirurgião faz uma pequena incisão, geralmente com um pequeno bisturi pontiagudo, entre a parte transparente e branca do olho para obter acesso à cápsula do cristalino, uma membrana fina semelhante em espessura a uma sacola plástica de produtos no supermercado.
Essa cápsula é suspensa por pequenas fibras chamadas zônulas, dispostas como as molas que suspendem um trampolim em uma estrutura.
O cirurgião então cria uma pequena abertura na cápsula, chamada capsulotomia, para ter acesso à catarata.
A catarata é então quebrada em partes menores para que possam ser removidas através da pequena incisão.
Isso é semelhante a uma pequena britadeira, quebrando a lente grande em pedaços menores para remoção.
Isso parece assustador, mas é indolor.
O ultrassom emulsifica o cristalino e o poder do vácuo, em seguida, aspira-o do olho.
Descobriu-se que a cirurgia de catarata assistida por laser apresenta resultados semelhantes aos da cirurgia de catarata tradicional.
As complicações são raras Complicações graves, como infecção pós-operatória, sangramento ocular ou descolamento de retina pós-operatório são raras; eles ocorrem em aproximadamente 1 em 1.
000 casos.
Mas mesmo em muitas destas situações, uma gestão adequada pode salvar uma visão útil.
As complicações capsulares merecem discussão adicional.
Segundo alguns estudos, ocorrem em até 2% dos casos.
Se for encontrado um buraco ou ruptura da cápsula posterior durante a cirurgia de catarata, o gel transparente no vítreo – a câmara posterior do olho – pode ser deslocado para a câmara frontal do olho.
Se isso acontecer, o gel deve ser retirado no momento da cirurgia de catarata.
Isso reduzirá a probabilidade de complicações pós-operatórias adicionais, mas aqueles que realizam o procedimento, conhecido como vitrectomia, têm um risco aumentado de complicações adicionais, incluindo infecções pós-operatórias e inchaço pós-operatório.
Após a cirurgia Os pacientes geralmente vão para casa logo após o procedimento.
A maioria dos centros cirúrgicos exige que o paciente peça a alguém que o leve para casa, mais para a anestesia do que para a cirurgia.
Os pacientes começam a aplicar colírios pós-operatórios no mesmo dia e devem usar proteção ocular na hora de dormir por algumas semanas após a cirurgia.
Os pacientes devem manter os olhos limpos e evitar exposição a poeira, detritos e água.
Eles devem tentar não se curvar e evitar levantar pesos ou fazer esforços na primeira semana após a cirurgia.
Levantar ou fazer esforço pode causar um aumento na pressão arterial no rosto e nos olhos.
Conhecida como hemorragia coroidal, pode causar sangramento na parede do olho e ser devastadora para a visão.
Coisas que causam apenas aumentos moderados na frequência cardíaca, como caminhar, são aceitáveis.
Os exames pós-operatórios de rotina geralmente são concluídos no dia seguinte à cirurgia, cerca de uma semana após a cirurgia e cerca de um mês após a cirurgia.
A escolha da lente A lente plástica usada para substituir a catarata, ou lente intraocular, requer um dimensionamento cuidadoso para obter resultados ideais e uma discussão diferenciada entre o paciente e o cirurgião.
As primeiras tecnologias de lentes intraoculares eram monofocais, e a maioria dos pacientes com essas lentes optava pela correção de distância e usava óculos de leitura para tarefas de perto.
Esta ainda é a abordagem preferida para aproximadamente 90% dos pacientes submetidos à cirurgia de catarata atualmente.
Avanços recentes levaram a lentes intraoculares que oferecem multifocalidade – a oportunidade de ter visão de perto e de longe, sem óculos.
Algumas lentes multifocais estão até na categoria trifocal, que inclui visão para longe, perto e intermediária, esta última se tornando muito importante nos últimos anos para uso em computadores e telefones.
A maioria dos pacientes com essas lentes multifocais de tecnologia avançada fica satisfeita com elas.
No entanto, uma pequena percentagem de pacientes com lentes multifocais pode ficar tão incomodada com perturbações visuais – nomeadamente o brilho noturno e halos em torno de fontes de luz no escuro – que solicitam a remoção da lente multifocal para a trocar por uma lente intraocular padrão.
Estas trocas são uma opção razoável para tais situações e oferecem alívio para a maioria dos pacientes afetados.
Determinar quem é o candidato ideal para uma lente intraocular multifocal é uma área de pesquisa ativa.
A maioria dos médicos não recomendaria tal lente para um paciente com uma personalidade orientada para os detalhes.
Esses pacientes tendem a fixar-se nas deficiências destas lentes, apesar das suas potenciais vantagens.
Tal como acontece com muitas tecnologias, as lentes intraoculares de tecnologia avançada da geração atual são muito melhores que as suas antecessoras.
As ofertas futuras provavelmente oferecerão melhor visão e menos efeitos colaterais do que as disponíveis hoje.
Mas estas lentes mais recentes muitas vezes não são reembolsadas pelas companhias de seguros e muitas vezes implicam custos substanciais para os pacientes.
Decidir que tipo de lente é melhor para você pode ser complicado.
Felizmente, exceto em circunstâncias incomuns, como quando uma catarata se desenvolve após um trauma ocular, raramente há pressa para uma cirurgia de catarata em adultos.
Publicado em 30/03/2024 12h02
Artigo original: