Em 27 de maio de 2020, existem mais de 1.678.843 casos confirmados de COVID-19, que reivindicam mais de 100.000 vidas nos Estados Unidos. Atualmente, não existe terapia ou vacina eficaz conhecida.
De acordo com um algoritmo de tratamento baseado em protocolo, entre pacientes hospitalizados, o uso isolado de hidroxicloroquina e em combinação com azitromicina foi associado a uma redução significativa da mortalidade hospitalar em comparação com o não recebimento de hidroxicloroquina.
Os resultados deste estudo observacional fornecem dados cruciais sobre a experiência com a terapia com hidroxicloroquina, fornecendo orientações provisórias necessárias para a prática terapêutica do COVID-19.
Significado
Os Estados Unidos estão em uma fase de aceleração da pandemia do COVID-19. Atualmente, não existe terapia ou vacina eficaz conhecida para o tratamento da SARS-CoV-2, destacando a urgência em identificar terapias eficazes.
Objetivo
O objetivo deste estudo foi avaliar o papel da terapia com hidroxicloroquina isoladamente e em combinação com azitromicina em pacientes hospitalizados positivos para COVID-19.
Projeto
Estudo observacional retrospectivo multicêntrico.
Configuração
O Sistema de Saúde Henry Ford (HFHS) no sudeste do Michigan: sistema de saúde integrado de seis grandes hospitais; o maior dos hospitais é um hospital de ensino acadêmico quaternário com 802 leitos na área urbana de Detroit, Michigan.
Participantes
Foram incluídos pacientes consecutivos hospitalizados com uma admissão relacionada ao COVID no sistema de saúde de 10 de março de 2020 a 2 de maio de 2020. Somente a primeira admissão foi incluída para pacientes com múltiplas admissões. Todos os pacientes avaliados tinham 18 anos ou mais e foram tratados internados por pelo menos 48 horas, a menos que expirassem em 24 horas.
Exposição
Recebimento de hidroxicloroquina isolada, hidroxicloroquina em combinação com azitromicina, azitromicina isolada ou nenhuma.
Resultado principal
O desfecho primário foi a mortalidade hospitalar.
Resultados
Dos 2.541 pacientes, com tempo médio de internação médio de 6 dias (IQR: 4-10 dias), a idade média foi de 64 anos (IQR: 53 – 76 anos), 51% do sexo masculino, 56% afro-americanos, com tempo médio a seguir -up de 28,5 dias (IQR: 3-53).
A mortalidade hospitalar geral foi de 18,1% (IC 95%: 16,6% -19,7%); por tratamento: hidroxicloroquina + azitromicina, 157/783 (20,1% [IC 95%: 17,3% – 23,0%]), hidroxicloroquina isolada, 162/1202 (13,5% [IC95%: 11,6% – 15,5%]), azitromicina isolada 33/147 (22,4% [IC 95%: 16,0% -30,1%]) e nenhum medicamento 108/409 (26,4% [IC 95%: 22,2% -31,0%]).
A principal causa de mortalidade foi insuficiência respiratória (88%); nenhum paciente havia documentado torsades de pointes.
Na modelagem de regressão de Cox, os preditores de mortalidade foram idade> 65 anos (HR: 2,6 [IC95%: 1,9 – 3,3]), raça branca (HR: 1,7 [IC95%: 1,4 – 2,1]), DRC (HR: 1,7 [IC95%: 1,4 – 2,1]), nível reduzido de saturação de O2 na admissão (FC: 1,5 [IC95%: 1,1 – 2,1]) e uso de ventilador durante a admissão (HR: 2,2 [IC95%: 1,4 – 3,3] )
A hidroxicloroquina proporcionou uma redução da taxa de risco de 66% e a hidroxicloroquina + azitromicina 71% em comparação com nenhum dos tratamentos (p <0,001).
Conclusões e relevância
Nesta avaliação multi-hospitalar, ao controlar os fatores de risco COVID-19, o tratamento apenas com hidroxicloroquina e em combinação com azitromicina foi associado à redução da mortalidade associada ao COVID-19. Estudos prospectivos são necessários para examinar esse impacto.
Publicado em 19/07/2020 07h14
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