Nova York está sendo mais afetada pelo novo coronavírus que se espalha pelos EUA, com mais casos e mais mortes per capita relacionadas do que qualquer outro estado.
Na segunda-feira (13 de abril), a taxa de mortalidade de Nova York ligada ao COVID-19 era de 513 mortes por milhão de pessoas, em comparação com as 17 mortes da Califórnia por milhão. Com mais de 70% das mortes relacionadas ao estado sendo relatadas na cidade de Nova York, ele levanta a questão: há algo nos cinco distritos da cidade que está aumentando a transmissão e as mortes?
Sim e não, dizem os especialistas.
Parte da resposta se resume a matemática simples. Estudos do genoma viral mostraram que, enquanto a Califórnia teve cerca de oito apresentações iniciais, principalmente da Ásia, dezenas de pessoas (até 100) trouxeram o vírus para Nova York, principalmente da Europa. Cada uma dessas apresentações cria sua própria “cadeia de transmissão”, transmitindo o vírus a indivíduos que, por sua vez, o transmitem a outros e assim por diante.
Além disso, uma daquelas pessoas em Nova York – um homem em New Rochelle, ao norte da cidade – era o que se chama superspreader; por qualquer motivo, seja imunológico, social ou biológico, um superespalhador pode infectar muito mais pessoas do que o esperado para um determinado patógeno. De fato, o vírus foi transmitido deste homem de New Rochelle para mais de cem outros, disse George Rutherford, professor de epidemiologia e bioestatística da Universidade da Califórnia, em San Francisco (UCSF).
“Nova York teve várias, múltiplas e múltiplas apresentações da Europa e também teve o infortúnio de ter um superespalhador no início”, disse Rutherford, observando que “superespalhador” não é um termo pejorativo e simplesmente se refere ao fenômeno de superespalhamento.
O resultado é um grande número inicial de pessoas infectadas na cidade. Isso é um problema quando se trata de um sistema de saúde não configurado para condições de pandemia. Um estudo fora da China publicado on-line antes de uma publicação impressa na revista Emerging Infectious Diseases mostrou que na China, as províncias com mais casos também tiveram as maiores taxas de mortalidade e na província de Hubei, onde Wuhan está localizada, as cidades com as mais altas os números de casos também tiveram as maiores taxas de mortalidade.
“À medida que os sistemas hospitalares ficam sobrecarregados, a taxa de mortalidade aumenta proporcionalmente”, disse Rutherford à Live Science.
O distanciamento social foi fundamental
Combinar a magnitude dessas cadeias de transmissão na cidade de Nova York é o momento das medidas de distanciamento social.
Quando os epidemiologistas estimam a hora do primeiro caso do coronavírus, eles retornam três semanas após a primeira morte relacionada – em média, leva tanto tempo desde os sintomas iniciais do coronavírus até a morte dos indivíduos que morrem de SARS-CoV-2, ele disse. Com isso em mente, o primeiro caso na área da baía teria ocorrido apenas duas semanas antes que os pedidos de permanência em casa fossem feitos, disse ele.
Compare isso com Los Angeles e Nova York, disse ele, cidades que implementaram seus pedidos de estadia em casa 4 semanas após a primeira introdução estimada do vírus em cada um, respectivamente.
Duas semanas podem não parecer significativas, mas acredita-se que o novo coronavírus tenha um número básico de reprodução, ou R0 (R-zero), de 2 a 3, o que significa que cada pessoa infectada infectará, em média, duas a três outras pessoas com o vírus. vírus. Dado que muitas pessoas são infecciosas antes de apresentarem sintomas, ou mesmo não apresentam sintomas, sem distanciamento social, muitas pessoas infectadas podem transmitir o vírus para outras pessoas com quem tenham contato durante essas duas semanas.
O ex-chefe do Centro de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), Dr. Thomas R. Frieden, disse ao New York Times que o New York, incluindo a cidade, adotou medidas de distanciamento social uma ou duas semanas antes, com o número de mortos lá. poderia ter sido 50% a 80% menor.
“A gripe estava diminuindo e então você viu esse novo pico ameaçador. E foi o COVID. E estava se espalhando amplamente na cidade de Nova York antes que alguém soubesse”, disse Frieden, que também é o ex-comissário do departamento de saúde da cidade. os tempos. “Você tem que se mover muito rápido. Horas e dias. Não semanas. Depois que fica com força, não há como parar.”
A densidade divide
A cidade de Nova York é a área metropolitana mais densa dos EUA, com populações acima de 100.000. Com tais locais próximos, parece provável que um vírus se espalhe mais rapidamente por lá em comparação com uma cidade rural ou mesmo uma cidade menos densa. Mas quando Rutherford examinou condados e bairros da área metropolitana de Nova York, não houve uma tendência a mais casos e mortes à medida que a densidade aumentava. (Enquanto Manhattan, bem fechada, tem 730 casos por 100.000 pessoas, Staten Island registrou cerca de 1.644 casos por 100.000 pessoas, de acordo com o departamento de saúde de Nova York.)
Uma idéia para explicar essa aparente anomalia é que “o tipo de densidade” pode ser mais importante na dinâmica do COVID-19 do que a densidade absoluta, escreveu Richard Florida, professor de Análise e Política Econômica da Universidade de Toronto em um artigo no CityLab ( um site de notícias que ele co-fundou).
“Há uma enorme diferença entre lugares ricos e densos, onde as pessoas podem se abrigar no local, trabalhar remotamente e receber toda a comida e outras necessidades, além de lugares pobres e densos, que empurram as pessoas para as ruas, lojas e em trânsito congestionado “, escreveu Florida no CityLab, acrescentando que” o COVID-19 está atingindo com mais intensidade não em Manhattan, mas nos bairros menos densos, como Bronx, Queens e Staten Island. ”
Disparidades raciais
O coronavírus também está apresentando disparidades nuas de assistência à saúde que há muito fervem nos EUA, predominantemente as que envolvem raça.
Os negros, em particular, estão vendo impactos desiguais do COVID-19. Nem todos os governos estaduais e locais estão relatando dados raciais vinculados a casos do COVID-19 e mortes relacionadas. Mas o Washington Post fez uma análise das áreas em que os dados estão disponíveis, constatando que os municípios majoritariamente negros ou afro-americanos têm três vezes a taxa de infecções e quase seis vezes a taxa de mortalidade nos casos COVID-19 do que os municípios com maioria brancos. Mesmo em áreas com maioria branca, os negros costumam representar um número desproporcional de mortes por COVID-19. Por exemplo, informou o The Post, os negros representam apenas 26% da população da maior cidade de Wisconsin, Milwaukee County, mas representam 70% dos que morreram de COVID-19 no país. Um cenário semelhante ocorre na Louisiana, descobriu o Post, onde os negros representam 32% da população, mas 70% das mortes relacionadas ao COVID-19 no estado.
Cerca de 22% dos residentes da cidade de Nova York são negros, embora 28% das mortes por COVID-19 na cidade ocorram nessa população, de acordo com o departamento de saúde do estado; isso é comparado a São Francisco, onde os negros representam 5% da população. Os dados sobre o desempenho dessa população em São Francisco ainda não estão completos, com uma alta porcentagem de incógnitas, embora até agora 5% dos casos tenham sido relatados em negros ou afro-americanos. Rutherford suspeita que a raça possa desempenhar um papel na explicação da alta taxa de mortalidade na cidade de Nova York.
O fato de a pandemia estar atingindo tanto as comunidades negras encapsula a discriminação persistente e arraigada nos EUA, informou a The Conversation.
“São evidências de séculos de segregação e discriminação que colocaram pessoas de cor desproporcionalmente em comunidades sem acesso a cuidados de saúde, com condições de vida degradadas e lotadas e com falta de oportunidades básicas de saúde e bem-estar”, Grace Noppert, epidemiologista da Universidade da Carolina Chapel Hill, escreveu em The Conversation.
Para ilustrar o destaque da questão, o cirurgião geral dos EUA, Dr. Jerome Adams, que é negro, disse: “Eu compartilhei pessoalmente que tenho pressão alta, que tenho uma doença cardíaca e passei uma semana no [intensivo unidade de atendimento] devido a um problema no coração, que eu realmente tenho asma e sou pré-diabética, e por isso represento esse legado de crescer pobre e negro na América “, relatou o Post.
Pesquisas preliminares sugerem que certas condições de saúde subjacentes, que incluem diabetes e doenças cardíacas, aumentam o risco de uma pessoa com COVID-19 sofrer uma infecção grave. Por exemplo, os pesquisadores do CDC analisaram as condições de saúde subjacentes nos 7.162 casos COVID-19 em que essas informações estavam disponíveis nos EUA, entre 12 de fevereiro e 28 de março. Dos 457 indivíduos dessa amostra que foram admitidos em terapia intensiva unidade (UTI), 78% apresentavam uma condição de saúde subjacente ou outro fator de risco. Dos mais de 1.000 casos que terminaram em hospitalização, mas não em UTI, 70% apresentavam uma condição de saúde subjacente. “As condições mais comumente relatadas foram diabetes mellitus, doença pulmonar crônica e doença cardiovascular”, escreveram os pesquisadores on-line em 3 de abril no Relatório Semanal de Morbidade e Mortalidade do CDC.
Quem está sendo testado?
Algumas das culpas pelos números altíssimos de COVID-19 na cidade de Nova York também podem estar nos testes. Há uma chance de que, com tantas pessoas infectadas na cidade, os testes ainda limitados estejam focados nas pessoas muito sintomáticas, disse Rutherford, enquanto os testes na Califórnia podem estar pegando casos mais leves da doença. Na UCSF, onde Rutherford trabalha, ele disse, cerca de 4% dos testes estão voltando positivos.
Uma nota enviada pelo departamento de saúde da cidade de Nova York em 20 de março aconselhou os profissionais de saúde a realizar os testes COVID-19 apenas em indivíduos que precisavam de hospitalização. “Pessoas com doenças semelhantes ao COVID que não necessitam de hospitalização devem ser instruídas a ficar em casa. É mais seguro para os pacientes e profissionais de saúde e os testes atualmente não alteram o gerenciamento clínico ou as recomendações sobre ficar em casa”, disse o comunicado.
Ainda assim, Nova York como um todo testou mais a população do estado do que a Califórnia, cerca de 257 por 10.000 indivíduos, em comparação com 54 por 10.000, respectivamente, em 14 de abril.
Publicado em 15/04/2020 21h09
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