Um número crescente de estudos de caso sugere que, embora as mulheres grávidas não pareçam estar em maior risco de coronavírus, a covid-19 está ligada a uma maior taxa de cesarianas e nascimentos prematuros, e o vírus pode ser capaz de atravessar a placenta para um feto.
Em março, o governo do Reino Unido classificou as grávidas como “vulneráveis” como precaução. Naquela época, muito do que sabíamos sobre a covid-19 na gravidez vinha de dados de apenas 20 gravidezes, mas não parecia que o vírus pudesse passar de uma mulher para um feto. À medida que mais casos são coletados, a imagem começa a mudar.
Até agora, várias centenas de nascimentos afetados pela covid-19 foram relatados. Com base nisso, muitos médicos e pesquisadores dizem estar aliviados ao ver que a covid-19 não parece ser tão mortal na gravidez quanto a SARS, que matou um quarto das mulheres grávidas que a tinham.
De fato, o vírus parece não produzir nenhum sintoma na maioria das mulheres grávidas. Quando uma equipe de um centro médico de Nova York administrou um teste a 215 mulheres que deram à luz durante um período de duas semanas, constatou que quatro mulheres com febre ou outros sintomas apresentaram resultado positivo para o coronavírus, mas 29 mulheres que não tiveram nenhum quaisquer sintomas também (NEJM, doi.org/ggr28f).
A pesquisa parece sugerir que as pessoas grávidas não correm maior risco do que a população em geral quando se trata de pegar o vírus ou desenvolver uma doença grave. Mas algumas mulheres grávidas ficaram muito doentes e outras morreram. Marian Knight, da Universidade de Oxford, e seus colegas coletaram dados de 427 mulheres grávidas internadas em hospitais do Reino Unido com a covid-19. Destes, três morreram com o vírus, enquanto outros nove permanecem em cuidados intensivos.
Não saberemos como o risco para mulheres grávidas se compara à população em geral até que possamos comparar pessoas grávidas e não grávidas de idades e origens semelhantes, diz Sonja Rasmussen, da Universidade da Flórida.
O vírus pode afetar os nascimentos. No estudo de Knight, 63 de 247 partos foram prematuros. Em uma revisão de 108 mulheres que deram à luz com covid-19, Mehreen Zaigham, no Hospital Universitário Skåne, em Malmö, e Ola Andersson, na Universidade de Lund, Suécia, descobriram que cerca de 91% dos bebês foram paridos por cesariana (Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, doi.org/ggr2rd).
Em alguns casos, a doença pode ter desencadeado um parto prematuro, diz Edward Mullins, no Imperial College de Londres. No entanto, também é possível que muitos bebês tenham sido entregues precocemente como precaução, para proteger a saúde da mãe. “Só posso especular que eles queriam fazê-lo em um ambiente controlado, com equipamentos de proteção no local”, diz Zaigham.
Um em cada 20 bebês nascidos de mães no estudo de Knight apresentou resultado positivo para o coronavírus, e cinco deles morreram. Três das mortes parecem não ter relação com o coronavírus, mas duas podem ter sido, dizem Knight e seus colegas.
Houve relatos de aborto espontâneo e natimorto em mulheres infectadas com o vírus, mas ainda não está claro se foram resultado do coronavírus. “É difícil obter uma imagem clara da situação”, diz Andrew Shennan, no King’s College London.
Mas há evidências “bastante convincentes” de que o vírus pode ser transmitido de uma pessoa para seu feto através da placenta, diz Mullins. Um pequeno número de bebês nascidos de pessoas com covid-19 apresentou resultado positivo para o coronavírus logo após o nascimento, e uma mulher que perdeu a gravidez às 22 semanas teve o coronavírus na placenta.
No entanto, a maioria dos estudos não encontrou evidências dessa transmissão; portanto, se estiver atravessando a placenta, é provável que isso seja raro, diz Shennan.
Evitando o vírus
Ainda não sabemos como o vírus pode afetar um feto em desenvolvimento. Alguns outros vírus, como o zika e o vírus por trás da catapora, podem prejudicar o desenvolvimento do cérebro e do sistema visual de um feto, por exemplo. Pensa-se que os riscos sejam especialmente altos no início da gravidez, quando os órgãos estão se desenvolvendo. Mas quando se trata do novo coronavírus, simplesmente não temos informações, principalmente quando se trata do primeiro e do segundo trimestre, diz Rasmussen.
A boa notícia é que a maioria dos recém-nascidos com o vírus se recuperou bem até agora. Mullins e seus colegas lançaram um projeto internacional para coletar dados sobre os resultados de mulheres grávidas com covid-19 e seus bebês. O projeto analisará especificamente aborto, crescimento fetal, nascimento ainda, nascimento prematuro e transmissão de mães para bebês. Zaigham e seus colegas estão lançando um estudo semelhante na Suécia.
Até que tenhamos respostas claras para as perguntas relacionadas à covid-19 na gravidez, as pessoas grávidas devem fazer o possível para seguir os conselhos de distanciamento social e lavagem das mãos, diz Rasmussen. “No momento, o importante é que as mulheres grávidas façam o que puderem para evitar ficar cobertas por 19”, diz ela.
Publicado em 16/05/2020 18h13
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