O coração tem desempenhado um papel central na COVID-19 desde o início. As condições cardiovasculares estão entre os maiores fatores de risco para hospitalização. Um número significativo de pacientes hospitalizados com infecções por SARS-CoV-2 apresenta sinais de danos cardíacos e muitos se recuperam da infecção com lesão cardiovascular duradoura.
Não é de surpreender que os debates sobre as vacinas COVID-19 frequentemente se concentrem em questões que envolvem a saúde cardiovascular. O colapso do jogador de futebol dinamarquês Christian Eriksen em junho iniciou um mito sobre a ligação entre morte súbita cardíaca e vacinação entre atletas que persiste vários meses depois.
Talvez o ponto de conflito mais comum em relação às vacinas COVID-19 seja o risco de miocardite após a imunização, principalmente entre os jovens.
O que os números nos dizem sobre COVID-19, vacinas e miocardite?
O que é miocardite?
A miocardite é uma inflamação do músculo cardíaco mais comumente causada por um vírus como influenza, coxsackie, hepatite ou herpes. Outras causas incluem bactérias, fungos, toxinas, quimioterapia e condições autoimunes.
Alguns vírus infectam o músculo cardíaco e causam danos diretos ao coração, enquanto outros causam danos ao coração indiretamente por meio do sistema imunológico. A ativação do sistema imunológico em resposta a uma infecção desencadeia a liberação de substâncias químicas no corpo chamadas citocinas, que ajudam a eliminar infecções. Em alguns casos, os níveis de citocinas sobem para níveis excepcionalmente altos para produzir uma “tempestade de citocinas” que causa danos ao músculo cardíaco.
Miocardite pelos números
Antes do COVID-19, a incidência de miocardite estava entre um e 10 casos por 100.000 pessoas por ano. As taxas são mais altas em homens entre 18 e 30 anos. Curiosamente, a maioria dos casos de miocardite no grupo de maior risco ocorre em pessoas saudáveis e ativas.
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA, o risco de miocardite após a infecção por COVID-19 é muito maior, com 146 casos por 100.000. O risco é maior para homens, idosos (acima de 50 anos) e crianças menores de 16 anos. O jogador de futebol Alphonso Davies, 21, da seleção masculina nacional do Canadá, foi afastado por uma inflamação no coração após ter COVID-19.
Miocardite pós-vacinação
A miocardite após a vacinação contra o COVID-19 é rara e o risco é muito menor do que os riscos de lesão cardíaca ligada ao próprio COVID-19.
Com base em um estudo fora de Israel, o risco de miocardite pós-vacina é de 2,13 casos por 100.000 vacinados, que está dentro da faixa geralmente observada na população geral. Este estudo é consistente com outros nos Estados Unidos e Israel que colocam a incidência geral de miocardite pós-vacina entre 0,3 e cinco casos por 100.000 pessoas.
As crianças estão bem
A maior incidência de miocardite após a vacinação com vacinas de mRNA ocorreu dentro de três a quatro dias após a segunda vacinação em homens com menos de 30 anos. e brancos (66,2%) ou hispânicos (20,9%). Dados confiáveis sobre doses de reforço nessa faixa etária ainda não estão disponíveis.
A maioria dos estudos mostra um claro benefício da vacinação com mRNA COVID-19 em relação à miocardite. Apenas um estudo de Martina Patone, da Universidade de Oxford, e colegas encontrou resultados mais ambíguos para aqueles com menos de 40 anos de idade com base apenas nas taxas de miocardite. No entanto, se considerarmos os outros efeitos nocivos da infecção por SARS-CoV-2 – tanto cardíacos quanto não – ainda havia um forte benefício na imunização de pessoas mais jovens com vacinas COVID-19 diferentes da Moderna, que a pesquisa sugere ter um risco maior de miocardite que a vacina da Pfizer.
Reparando o dano
O tratamento da miocardite varia de acordo com sua gravidade. Adultos com formas leves de miocardite normalmente precisam apenas de repouso e anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o ibuprofeno. Casos mais graves requerem medicamentos ou até mesmo suportes circulatórios mecânicos, como dispositivos de assistência ventricular esquerda para apoiar a função cardíaca. Em alguns casos, quando o tratamento não é mais eficaz, é necessário um transplante de coração.
Em uma série multicêntrica de pacientes com menos de 21 anos, aqueles com sintomas leves receberam apenas AINEs ou nenhuma terapia anti-inflamatória. Pacientes com sintomas mais graves podem receber terapias mais fortes, incluindo imunoglobulina intravenosa, glicocorticóides ou colchicina, além de AINEs.
Quão sério é?
Mais de 80% dos casos de miocardite não relacionados à vacinação com COVID-19 ou COVID-19 se resolvem espontaneamente, enquanto cinco por cento dos pacientes morrem ou precisam de um transplante de coração dentro de um ano após o diagnóstico.
Adultos que desenvolvem miocardite por COVID-19 têm resultados piores do que casos não COVID-19, incluindo maior risco de morte. Deve-se notar que a miocardite associada à infecção por SARS-CoV-2 é apenas uma das várias doenças cardíacas ligadas ao COVID-19 com resultados piores do que os casos não COVID-19.
Nos casos de miocardite após a vacinação contra COVID-19, a grande maioria dos casos é leve e se resolve rapidamente. Em adultos, 95 por cento dos casos foram considerados leves. Da mesma forma, em crianças, 98,6 por cento são leves, e não houve relato de necessidade de suporte cardíaco mecânico (oxigenação por membrana extracorpórea, quando o sangue é bombeado para fora do corpo para uma máquina coração-pulmão) ou mortes. Todas as crianças que tiveram insuficiência cardíaca tiveram normalização completa de sua função cardíaca no acompanhamento.
Mensagem para levar para casa
As mudanças dinâmicas na pandemia global, combinadas com o rápido desenvolvimento da pesquisa, tornam desafiador para o público receber todas as informações sobre os riscos e benefícios das vacinas COVID-19. Em casos como este, é útil recorrer à orientação de organizações médicas cujas atribuições são proteger a saúde e o bem-estar da sociedade.
Considerando todas as pesquisas disponíveis, organizações como a American Heart Association, a Canadian Cardiovascular Society, a Heart and Stroke Foundation of Canada, a Canadian Pediatric Society e a American Academy of Pediatrics incentivam todos os elegíveis a serem vacinados contra o COVID-19.
Essa é uma mensagem que todos devemos levar a sério.
Publicado em 19/01/2022 05h07
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