Médicos e cientistas de Ontário formaram dois comitês de alta potência para examinar a montanha de estudos científicos muitas vezes conflitantes e até perigosos sobre a melhor forma de tratar pacientes com COVID-19.
Os dois comitês – um encarregado de recomendar os medicamentos mais eficazes e outro com a melhor forma de gerenciar doenças críticas – foram formados para garantir o tratamento dos pacientes hospitalizados com o novo coronavírus em Ontário, com base na melhor ciência disponível.
O Dr. Andrew Morris, especialista em doenças infecciosas da University Health Network e do Hospital Mount Sinai, em Toronto, é o presidente do comitê focado no fornecimento de orientações sobre medicamentos, chamadas Diretrizes de Prática Clínica para Terapia Antimicrobiana e Imunomodulatória em Pacientes Adultos com COVID-19 .
Esse comitê antimicrobiano de 20 membros, formado em março, inclui especialistas em doenças infecciosas, farmacêuticos, especialistas em ética e até um paciente que se recuperou do COVID-19. Como Morris coloca, ele e seus colegas sentiram “Havia uma sensação de destruição iminente e precisávamos estar preparados para ter algo a oferecer às pessoas”.
Pesando evidências contra emoções
O dilúvio de recomendações para os remédios do COVID-19 – alguns de especialistas, outros de amadores – destaca a importância do trabalho dos dois comitês. Por exemplo, medicamentos, como a hidroxicloroquina, anti-malária, estão sendo usados e armazenados em todo o mundo, apesar dos efeitos colaterais perigosos e da pouca evidência de eficácia contra o COVID-19.
Como veterano no tratamento de infecções letais, Morris diz: “As pessoas, se tiverem a chance, vão tratar demais com base na emoção e não na cognição. Eles escolherão a emoção nove vezes em dez.”
Morris diz que mesmo os médicos mais baseados em evidências foram influenciados pela atração da hidroxicloroquina como um tratamento prontamente disponível.
“Acabou sendo uma farsa total”, diz ele. “Ficou claro que não havia revisão por pares e dados concretos sobre o benefício”.
O comitê antimicrobiano recomendou esmagadoramente em meados de abril a prescrição de hidroxicloroquina, mesmo para os pacientes mais doentes.
Eles tentaram ser cautelosos em suas recomendações porque, como diz Morris, “nenhum dos medicamentos disponíveis até o momento foi projetado especificamente para tratar o COVID-19. A probabilidade de um tratamento de mudança de jogo neste momento é incrivelmente pequena.”
Começando do zero
Não há diretrizes nacionais ou provinciais para o tratamento da maioria das doenças infecciosas. Portanto, o comitê – todos os voluntários – trabalhou inteiramente do zero para desenvolver suas recomendações e divulgá-las aos prestadores de serviços de saúde.
A Ontario Health ajudou a disseminar as recomendações do comitê para o uso de medicamentos antimicrobianos contra o COVID-19.
Até o momento, o comitê não recomendou nenhum medicamento, a menos que um paciente esteja inscrito em um estudo clínico aprovado. Um dos motivos, diz Morris, é baseado em seu conhecimento e experiência em doenças infecciosas com o COVID-19: “O corpo e a natureza humanos realmente farão um trabalho decente no combate à infecção. A menos que saibamos o que estamos fazendo, a pior coisa que podemos fazer é prejudicar os pacientes com COVID-19.”
Cuidados críticos baseados em evidências
Para os pacientes mais doentes em unidades de terapia intensiva, um comitê de especialistas em terapia intensiva formou a Divisão Interdepartamental da Universidade de Toronto do Grupo de Trabalho COVID para Cuidados Críticos para fornecer orientação sobre cuidados. Foi formado em março, ao mesmo tempo que o comitê antimicrobiano.
Este grupo aconselha os prestadores de cuidados intensivos em Ontário sobre o gerenciamento mais atualizado do COVID-19 e como evitar sua propagação nos hospitais.
Dr. Nava Mahan, especialista em cuidados intensivos da University Health Network e membro do comitê, diz: “Nosso trabalho é aplicar práticas baseadas em evidências que sabemos que funcionam, que proporcionam benefícios aos pacientes e não os prejudicam”.
Cinco médicos de cuidados intensivos dos maiores hospitais acadêmicos de Toronto compõem o comitê. Esses médicos cuidam dos pacientes com COVID-19 mais doentes de Ontário, mesmo quando atualizam as diretrizes duas vezes por semana.
Refletindo sobre suas responsabilidades duplas, Mahan diz: “[COVID-19] é algo pelo qual todos somos consumidos. Não há horário comercial durante esta pandemia. Estamos cuidando de pacientes com doenças críticas ou tentando desesperadamente acompanhar a literatura e mantemos nossas diretrizes o mais atualizadas e úteis possível”.
Mahan e seus colegas no comitê recebem contribuições diárias de médicos de Ontário e de áreas fortemente atingidas, como a Itália.
“Sinto que sabemos tanto quanto qualquer pessoa em qualquer outro lugar do mundo, dado o nível de colaboração que estamos vendo”, diz ela.
A tentação de tratamentos não comprovados
Como Morris, Mahan desconfia de terapias não comprovadas.
“Há um desejo humano de querer fazer alguma coisa”, diz ela. “Há um sentimento de que, se você estiver administrando um medicamento, será melhor do que não fazer nada”.
No entanto, exceto nos ensaios clínicos aprovados, ela adverte que os profissionais de saúde devem resistir ao desejo de testar terapias em pacientes.
“Porque sabemos que estes podem vir com danos significativos e sérios”, diz ela.
Ela está otimista de que os dois novos comitês evitarão danos aos pacientes de Ontário.
“As pessoas estão trabalhando dia e noite para garantir que todos os pacientes tenham a melhor chance de se recuperar, e eles podem se sentir confortáveis sabendo que seus cuidados serão orientados com as melhores evidências disponíveis”.
Publicado em 30/04/2020 15h51
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