Pela primeira vez, um novo estudo identificou espaços perivasculares aumentados no cérebro de pessoas que sofrem de enxaqueca. Os resultados do estudo foram apresentados recentemente na reunião anual da Sociedade Radiológica da América do Norte (RSNA).
“Em pessoas com enxaqueca crônica e enxaqueca episódica sem aura, há mudanças significativas nos espaços perivasculares de uma região do cérebro chamada centrum semiovale”, disse o coautor do estudo Wilson Xu, candidato a MD na Escola de Medicina Keck da Universidade de Sul da Califórnia em Los Angeles. “Essas mudanças nunca foram relatadas antes.”
A enxaqueca é uma condição comum, muitas vezes debilitante, envolvendo uma forte dor de cabeça recorrente. As enxaquecas também podem causar náuseas, fraqueza e sensibilidade à luz. De acordo com a American Migraine Foundation, mais de 37 milhões de pessoas nos EUA são afetadas pela enxaqueca e até 148 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem de enxaqueca crônica.
Os espaços perivasculares são espaços cheios de líquido que envolvem os vasos sanguíneos no cérebro. Eles são mais comumente localizados nos gânglios da base e na substância branca do cérebro e ao longo do trato óptico. Os espaços perivasculares são afetados por vários fatores, incluindo anormalidades na barreira hematoencefálica e inflamação. Espaços perivasculares aumentados podem ser um sinal de doença subjacente de pequenos vasos.
“Os espaços perivasculares fazem parte de um sistema de depuração de fluidos no cérebro”, disse Xu. “Estudar como eles contribuem para a enxaqueca pode nos ajudar a entender melhor as complexidades de como ocorrem as enxaquecas”.
Xu e colegas começaram a determinar a associação entre enxaqueca e espaços perivasculares aumentados. Os pesquisadores usaram ressonância magnética de campo ultra-alto de 7T para comparar alterações microvasculares estruturais em diferentes tipos de enxaqueca.
“Até onde sabemos, este é o primeiro estudo usando ressonância magnética de ultra-alta resolução para estudar alterações microvasculares no cérebro devido à enxaqueca, particularmente em espaços perivasculares”, disse Xu. “Como o 7T MRI é capaz de criar imagens do cérebro com resolução muito maior e melhor qualidade do que outros tipos de ressonância magnética, ele pode ser usado para demonstrar mudanças muito menores que ocorrem no tecido cerebral após uma enxaqueca”.
Os participantes do estudo incluíram 10 com enxaqueca crônica, 10 com enxaqueca episódica sem aura e cinco controles saudáveis pareados por idade. Todos os pacientes tinham entre 25 e 60 anos. Pacientes com comprometimento cognitivo evidente, tumor cerebral, cirurgia intracraniana prévia, contraindicações para RM e claustrofobia foram excluídos do estudo.
Os pesquisadores calcularam os espaços perivasculares aumentados no centrum semiovale (área central da substância branca) e nas áreas dos gânglios da base do cérebro. As hiperintensidades da substância branca – lesões que “se iluminam” na ressonância magnética – foram medidas usando a escala de Fazekas. Microhemorragias cerebrais foram classificadas com a escala de classificação anatômica de microsangramento. Os pesquisadores também coletaram dados clínicos, como duração e gravidade da doença, sintomas no momento do exame, presença de aura e lado da dor de cabeça.
A análise estatística revelou que o número de espaços perivasculares aumentados no centrum semiovale foi significativamente maior em pacientes com enxaqueca em comparação com controles saudáveis. Além disso, a quantidade aumentada de espaço perivascular no centro semioval correlacionou-se com a gravidade da hiperintensidade da substância branca profunda em pacientes com enxaqueca.
“Estudamos a enxaqueca crônica e a enxaqueca episódica sem aura e descobrimos que, para ambos os tipos de enxaqueca, os espaços perivasculares eram maiores no centrum semiovale”, disse Xu. “Embora não tenhamos encontrado mudanças significativas na gravidade das lesões da substância branca em pacientes com e sem enxaqueca, essas lesões da substância branca foram significativamente ligadas à presença de espaços perivasculares aumentados. Isso sugere que mudanças nos espaços perivasculares podem levar ao desenvolvimento futuro de mais lesões na substância branca”.
Os pesquisadores levantam a hipótese de que diferenças significativas nos espaços perivasculares em pacientes com enxaqueca em comparação com os controles saudáveis podem ser sugestivas de interrupção glinfática no cérebro. O sistema glinfático é um sistema de eliminação de resíduos que utiliza canais perivasculares para ajudar a eliminar proteínas solúveis e metabólitos do sistema nervoso central.
No entanto, não se sabe se tais alterações afetam o desenvolvimento da enxaqueca ou resultam da enxaqueca. O estudo contínuo com populações de casos maiores e acompanhamento longitudinal estabelecerá melhor a relação entre alterações estruturais e desenvolvimento e tipo de enxaqueca.
“Os resultados do nosso estudo podem ajudar a inspirar futuros estudos em larga escala para continuar investigando como as mudanças nos vasos microscópicos do cérebro e no suprimento de sangue contribuem para diferentes tipos de enxaqueca”, disse Xu. “Eventualmente, isso pode nos ajudar a desenvolver maneiras novas e personalizadas de diagnosticar e tratar a enxaqueca”.
Os co-autores são Brendon Chou, Giuseppe Barisano, Raymond Huang, Soniya Pinto, MD, Daniel Chang Phung, MD, Soma Sahai-Srivastava, Alexander Lerner, MD, e Nasim Sheikh Bahaei, MD, FRCR.
Publicado em 02/01/2023 17h39
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